小儿晚发性维生素k缺乏病是由什么原因引起的？-凯发网站

(一)发病原因

维生素k又称凝血维生素，是天然和人工合成维生素k的总称。存在于食物中的称维生素k1，猪肝、黄豆和绿叶食物如苜蓿和菠菜中含量丰富。人体肠道内细菌合成的称维生素k2，二者均为脂溶性，在肠道吸收，需有胆盐及胰腺酶参与，人工合成的维生素k有维生素k3和维生素k4，均为水溶性维生素。维生素k不但是凝血酶原的主要成分，而且还能促使肝脏制造凝血酶原，有利于止血。本病的发病原因是由于体内维生素k缺乏，使凝血因子ⅱ、ⅶ、ⅸ、ⅹ在肝内合成不足，从而引起出血。发病原因如下：

1.母体缺乏维生素k 母体缺乏维生素k至维生素k经胎盘转运不足，经放射免疫方法检测大部分新生儿脐血中维生素k缺乏。

2.孕期药物影响 母亲怀孕期间服用影响维生素k代谢及合成的药物导致新生儿期维生素k的缺乏。

(1)广谱抗生素和磺胺类药物：如长期应用抑制肠道内细菌生长的药物，象广谱抗生素和肠道内不易吸收的磺胺类药物，能抑制肠道内寄生的非致病菌，减少肠道内维生素k的合成，导致维生素k的缺乏。

(2)维生素a和d： 摄入过量的维生素a和d，也能抑制维生素k2的肠内合成。

(3)抗凝和抗惊厥药物：口服抗凝药物如双香豆素的结构与维生素k相似，可与维生素k竞争，减少凝血酶原在肝脏内的合成。

孕妇服用抗惊厥药物后，可经胎盘输送，并以类似抗凝药物的作用来抑制维生素k的生成，引起新生儿维生素k的缺乏。

3.摄入不足 新生儿吃奶量少且母乳中维生素含量低，平均为15µg/l(牛奶中含量为60µg/l)。初乳中几乎不含维生素k。缺少丰富的蔬菜、水果，均可引起维生素k缺乏。90%以上的维生素k缺乏出血是发生在母乳喂养的婴儿中。

4.吸收、利用功能不良 因慢性腹泻、溃疡性结肠炎、肠切除、囊性纤维化等疾病引起的小儿肠道吸收不良，均可引起维生素k吸收障碍，以及胆道阻塞、胆瘘、胆汁缺乏性疾病，也可影响维生素k的吸收。

5.合成减少 肠道细菌可合成一部分维生素k，但新生儿出生时肠道内无细菌，维生素k合成减少。在婴儿于肠道菌落出现后，维生素k缺乏则明显减少。长期应用广谱抗生素抑制肠道内的正常细菌的生长，可致维生素k缺乏。

另外，新生儿肝炎、新生儿败血症及病毒感染等任何原因引起的肝脏损害，可影响维生素k依赖因子的合成。

(二)发病机制

维生素k分为两大类，一类是脂溶性维生素k1(从植物中提取)和k2(从微生物中提取，也可由肠内细菌制造)，另一类是水溶性的维生素，即k3和k4(由人工合成)，其中以k1和k2最为重要。维生素k控制血液凝结，维生素k是四种凝血蛋白(凝血酶原、转变加速因子、抗血友病因子和司徒因子)在肝内合成必不可少的物质。

因为维生素k1、k2均为脂溶性物质，其他脂溶性维生素如a和d都能影响其吸收。口服抗凝药物如双香豆素的结构与维生素k相似，可与维生素k竞争，减少凝血酶原在肝脏内的合成;孕妇服用抗惊厥药物后，可经胎盘输送，并以类似抗凝药物的作用来抑制维生素k的生成，引起新生儿维生素k的缺乏。新生儿及早产儿肝脏功能未发育成熟，使凝血因子ⅱ、ⅶ、ⅸ、ⅹ在肝内合成不足，以至维生素k依赖因子生成减少。肠道细菌可合成一部分维生素k，但新生儿出生时肠道内无细菌，维生素k合成减少。维生素k的缺乏将导致凝血功能失常，而出现出血。
 

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