小儿维生素a缺乏病应该如何治疗?-凯发网站
(一)治疗
1.去除病因 如患儿因为疾病而影响了维生素a吸收和利用,引起维生素a缺乏,应首先去除病因,及时治疗疾病,同时补充维生素a。
2.补充维生素a
(1)饮食:对维生素a缺乏症患者可给予含维生素a丰富的饮食,同时给予高蛋白饮食。胡萝卜、黄绿蔬菜、蛋类、黄色水果、菠菜、豌豆苗、红心甜薯、青椒、鱼肝油、动物肝脏、牛奶、奶制品、奶油等,富含维生素a。
(2)补充维生素a:维生素a缺乏症患儿,应给以治疗剂量的维生素a,继而按需要给以维持量。儿童维生素a缺乏按体重口服5000u∕(kg·d),或每天补充维生素a 2.5万u(1u的维生素a=0.3µg的视黄醇),口服服用2天,然后于7~10天后再服1次,通常即可收效。或肌注也可,共1~2周(或大剂量1次20万u),以后再给予预防量。
如有角膜软化则给维生素a 10万u,1周后再给20万u,然后给预防量。婴儿450~700µg/d(1500~2000u),儿童为700~1500µg/d(2000~4500u)。
如有呕吐或吸收障碍时,则需肌内注射水溶性维生素a,油制剂不能用于肌内注射。腹泻或重症患儿可用维生素a水剂每天3000µg/kg(1万u/kg),连续5天后改为8000µg/d(2.5万u/d)直至痊愈。或ad注射剂即爱的命0.5~1m1(每0.5ml内含维生素a 2.5万u,维生素d 2500u),每天深部肌内注射1次,3~5天后病情好转减量,并改为口服;症状消失后,继续口服预防量,可给以3200~8000µg/d(1万~2.5万u/d),每天分3次口服鱼肝油、红棕榈油或其他浓缩维生素a 制剂。或者4岁以下可给2500u/d,4岁以上5000u/d。
避免长期每天大剂量服用,尤其是婴儿,因为可能发生中毒。
(3)注意点:
①促进维生素a的吸收:维生素a是脂溶性物质,其消化与吸收需要脂肪和矿物质。维生素a口服易吸收,脂溶性制剂较水溶性制剂更易吸收,胆汁酸,胰脂酶,中性脂肪,维生素e及蛋白质均促进维生素a的吸收,吸收部位主要在十二指肠,空肠。血中的治疗浓度为4~6µg/ml。
维生素a与维生素b、维生素d、e、钙、磷和锌配合使用时,能充分发挥其功效,必须有锌才能把贮藏在肝脏里的维生素a释放出,有利于维生素a的利用。
②维生素a补品:有两种,一种是从鱼肝油中提取的,另外一种是水溶性的,取自醋酸盐或棕榈油,最适用于对油脂过敏的人,特别是为粉刺而烦恼的人。一般每天摄取量是5000~10000u。
③β胡萝卜素:维生素a中的β胡萝卜素被应用得较多,因为β胡萝卜素无维生素a醇的潜在毒性,同时还有抗癌作用,有助于降低有害的胆固醇含量,并可减少心脏病的发生。
(4)换算:不同比例的维生素a(视黄醇)和β-胡萝卜素的膳食等量生物学换算如下:
①1美国药典单位相当于1国际单位。
②1国际单位相当于维生素a(视黄醇)0.3µg。
③β-胡萝卜素1µg相当于维生素a(视黄醇)0.167µg。
④其他前维生素类胡萝卜素活性为β-胡萝卜素的一半。
3.眼的局部治疗 保持两眼清洁,有眼部症状者,需及早涂用抗生素眼膏,以防感染和角膜溃疡穿孔。如有角膜溃疡者,应用1%阿托品溶液滴眼扩瞳,以防止虹膜脱出及粘连。治疗及护理眼部时手的动作要轻,以免造成角膜溃疡或穿孔。
(二)预后
及时补充维生素a,疗效迅速而有效,预后良好,夜盲症可于治疗后数小时内明显好转,干眼及角膜混浊于2~3天后明显改善。但角膜坏死、虹膜脱出,已至失明者,效果不佳。皮肤角化丘疹要在治疗1~2个月后才恢复。严重维生素a缺乏的儿童,常为严重营养不良的患儿,病死率为50%或以上。维生素a缺乏后果的严重性和年龄呈负相关。
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