小儿迁延与慢性腹泻应该如何治疗？-凯发网站

(一)治疗

迁延与慢性腹泻患儿宜到医院治疗。

1.液体疗法 积极做好液体疗法,预防脱水、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。

2.营养治疗 此类病人多有营养障碍，因此继续饮食是必要的治疗措施，禁食是有害的。

(1)继续母乳喂养。

(2)人工喂养者应调整饮食，6个月以下小婴儿，用牛奶加等量米汤或水稀释，喂2天后逐渐恢复正常饮食，或用酸奶，也可用奶-谷类混合物，每天喂6次，以保证足够的热量。6个月以上的幼儿可用已习惯的日常饮食，选用稠粥、面条，并加些熟植物油、蔬菜、肉末或鱼肉等，但需由少到多。

(3)静脉营养：少数严重病例口服营养物质不能耐受，应加支持疗法。有条件可采用静脉营养。方案：10%脂肪乳每天2～3g/kg，复方结晶氨基酸每天2～2.5g/kg，葡萄糖每天12～15g/kg，电解质及多种维生素适量，液体每天12～15ml/kg,热卡每天209～376kj/kg(50～90kcal/kg)，通过外周静脉输入。总液量在24h内均匀输入(最好用电脑输液泵控制速度)，好转后改用口服。

3.药物疗法 抗菌药物应慎用，仅用于分离出有特异病原的患儿，并要依据药物敏感试验结果选用。补充微量元素与维生素锌、维生素a、c、b、b12和叶酸，同时给予微生态疗法。

(1)肠黏膜保护剂：为双八面体蒙脱石粉。适用于急性水样便腹泻(病毒性或产毒素细菌性)及迁延性腹泻。该药能吸附病原，固定毒素，然后随大便排出体外，并能加强胃肠黏膜屏障功能，促进肠黏膜的修复。

常用有双八面体蒙脱石(思密达)，疗效较好。现今已有国产双八面体蒙脱石粉，也可试用。每袋0.3g，剂量：<1岁，1/3袋，3次/d，餐前30min口服;1～2岁，每次半袋，3次/d;2～3岁，每次半袋，4次/d。>3岁，每次1袋，3次/d。

(2)微生态制剂：目的在于补充肠道正常菌群，恢复微生态平衡，重建肠道天然生物屏障保护作用。

常用有双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽孢杆菌等。有效品种有：口服双歧杆菌三联活菌制剂(培菲康)、双歧杆菌(丽珠肠乐)、双歧杆菌/嗜酸性乳杆菌/粪链球菌(金双歧)、促菌生、地衣芽孢杆菌(整肠生)、乳酶生等。其中菌制剂口服双歧杆菌三联活菌制剂(培菲康)、双歧杆菌(丽珠肠乐)、双歧杆菌/嗜酸性乳杆菌/粪链球菌(金双歧)等为双歧杆菌(肠道微生态的主要菌种)，列为优选。这些制剂一定要保持有足够数量的活菌，没有活菌的制剂是无效的。微生态制剂即时止泻效果并不好，急性腹泻不要作为常规应用，适用于迁延与慢性腹泻伴有明显肠道菌群紊乱的患儿。

综上所述，治疗小儿腹泻最好是中西医结合，做到合理用药，可以加快腹泻治愈。

4.非感染性腹泻的治疗

(1)食饵性腹泻：调整饮食，继续母乳喂养。混合喂养或人工喂养的患儿，用稀释牛奶或奶制品喂养两天，然后恢复正常饮食，儿童则采用半流易消化食物，然后恢复到正常饮食。

(2)症状性腹泻：积极治疗全身性原发病。

(3)糖源性腹泻：少数是由于先天性乳糖酶缺乏，多数是由于急性肠炎时较大面积的损伤了小肠微绒毛，造成双糖酶，尤其是乳糖酶缺乏，吃进去的乳糖不能被消化，在肠内形成高渗物质，引起渗透性腹泻，使腹泻迁延，此时采用去乳糖饮食，病儿可以很快治愈。

去乳糖饮食：有去乳糖奶粉或去乳糖豆奶粉;简易的方法是采用豆浆喂养，100ml豆浆加葡萄糖5～10g，代替牛奶或母乳喂养。

(4)过敏性腹泻：有些患儿在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善，需要考虑蛋白过敏，改用其他含蛋白饮食。

5.中医治疗 我国中医中药治疗小儿腹泻积累了丰富经验，有较好的效果，常用辨证方药如下：

(1)湿热泻：夏、秋季多见，适用于急性水样便腹泻，病毒性或产毒素性细菌感染。

症候表现：起病急，腹泻频繁，大便稀或水样，肛门灼红，发热，烦闹，口渴喜饮，恶心呕吐，食欲减退，小便黄少，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治则：清热利湿、分利止泻。方药：葛根黄芩黄连汤加减。

常用药：葛根、黄芩、黄连、炙甘草、茯苓、车前子、苍术等。

发热重：加藿香、柴胡、生石膏。

呕吐：加半夏、生姜。

成药有：葛根芩连微丸、苍苓止泻口服液、双苓止泻口服液等。

(2)脾胃虚寒泻：适用于急性腹泻之后的迁延与慢性腹泻。

症候表现：病程大于2周，时轻时重，大便稀溏，色淡不臭，纳差，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细滑。

治则：温中健脾、固涩止泻。方药：参苓白术散合桃花汤加减。

常用药：党参、苍术、白术、茯苓、山药、肉蔻、丁香、赤石脂、石榴皮、鸡内金、乌梅等。

(3)脾肾虚寒泻：适用于重症难治性腹泻。多见于3个月以下小婴儿伴重度营养不良。

症候表现：腹泻日久，久治不愈，腹泻频繁，大便色淡不臭，形体消瘦，面色苍白，四肢发凉，舌淡少苔，脉微弱。

治则：温补脾肾、固涩止泻。方药：附子理中汤加减。

常用药：熟附子(先煎)、红人参(先煎)、苍术、甘草、干姜4g、赤石脂、茯苓、山药等。

(4)脾虚泻：适用生后即腹泻或病后伴发腹泻。

症候表现：病程迁延，时轻时重，时发时止，大便稀溏，有奶瓣或不消化食物，色淡不臭，纳差，神情倦怠，形体消瘦或虚胖，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

治则：健脾益气、固涩止泻。方药：参苓白术散加减。

常用药：党参、茯苓、白术、苍术、山药、陈皮、焦三仙、鸡内金、赤石脂

脱肛：加黄芪、升麻。

成药：有启脾丸，香橘丹。

(5)伤食泻：由于饮食不当引起的腹泻。

症候表现：脘腹胀满，疼痛，痛则欲泻，泻后痛减，大便溏稀带奶瓣，不消化，味酸臭，纳差，恶心呕吐，性急好哭，夜睡不安，舌质淡红，苔白厚腻或淡黄腻，脉滑数。

治则：消食导滞、理气止痛。方药：保和丸加减。

常用药：藿香、陈皮、焦三仙、莱菔子、茯苓、半夏、木香、白芍、元胡、鸡内金等。

成药：有至宝锭，小儿百寿丹，脾可欣等。

(二)预后

积极查明病因，采用综合治疗方案，多数能使病情缓解，逐渐痊愈，但如并发严重感染或属难治性腹泻则死亡率高，如今腹泻多数死于迁延性与难治性腹泻病。

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